Gonartroza (artroza genunchi)

Gonartroza este o afecțiune cronică degenerativă a articulației, în care practic apare o uzură progresivă a cartilajului articular, pierzându-și elasticitatea și capacitatea de absorbție. Rezultatul final este deterioarea invalidantă a articulației.

Ce este gonartroza?

Gonartroza este o boală care afectează suprafața portantă (cartilajul articular) a articulației genunchiului, osul subiacent, precum și capsula articulară care o înconjoară. Este caracterizată printr-un proces lent de distrugere a articulațiilor, cu apariția durerii, limitării mișcării și a incapacității funcționale.

Cât de frecventă este această boală?

Artroza afectează marea majoritate a populației peste 60 de ani, genunchiul fiind articulația cea mai des afectată, in mai mult sau mai puțină măsură. Majoritatea cazurilor de gonartroza precoce se datorează leziunilor sportive sau traumatismelor importante care, mai târziu în viață, duc la apariția artrozei.

Anatomia genunchiului

Extremitățile oaselor din articulația genunchiului- femurul, tibia și rotula- sunt acoperite de un cartilaj al cărui scop este facilitarea mobilității articulare. În lipsa lui, oasele ar intra in contact unele cu altele. Meniscul este de asemenea un cartilaj al articulației genunchiului, care se aseamănă cu o pernă care îmbunătățește contactul dintre cartilajele femurului și tibiei, ajutând totodată la stabilitatea articulației. O altă componentă importantă este reprezentată de capsula sinovială, în care se găsește lichidul sinovial cu rol în lubrifierea suprafețelor articulare, astfel asigurând efectuarea mișcării fără fricțiune.

Care sunt cauzele apariției artrozei la genunchi?

În majoritatea cazurilor, gonartroza reprezintă uzura legată de vârstă a cartilajului din articulația genunchiului. Motivul principal este scăderea, odată cu înaintarea în vârstă, a capacității corpului de a repara daunele produse în timp.

Cu toate acestea, artroza poate apărea și la o vârstă mai fragedă din cauza predispoziției genetice sau a supraîncărcării articulației.

 Factori care favorizează apariția gonartrozei ar fi: 

• Obezitate
• Leziuni menisc sau ligamente ale genunchilor (ex. ruptura ligament încrucișat anterior)
• Stres permanent în rutina zilnică (ex. munca fizica importanta – construcție, transport, etc )
• Sporturi de mare impact (ex. fotbal)

Factorii de risc ai gonartrozei

Factorul de risc major este excesul de greutate. Este suficient ca indicele de masa corporală să fie mai mare de 27 pentru ca riscul de a dezvolta osteoartrită la genunchi să fie multiplicat de 3 ori. 

Practicarea sporturilor de contact este un alt factor de risc, întrucât acestea expun genunchii la accidentări grave. 

Alte cauze care pot duce la gonartroză sunt:

• Tulburări metabolice
• Leziune ale genunchiului ( fracturi, ruptura de ligament sau menisc)
• Boli inflamatorii (artrită reumatoidă, spondilită anchilopoietica, etc)
• Suprasolicitare fizică (în special la sportivi)
• Tulburări endocrine
• Anomalii genetice ale structurii țesuturilor
• Vârsta înaintată

Tipuri de artroză de genunchi

Osteoartrita genunchiului, denumită și gonartroză, este descrisă ca afectarea cartilajului din interiorul articulației genunchiului. Această afectare este ireversibilă și restricționează semnificativ mobilitatea.

În funcție de originea bolii, există doua tipuri de gonartroză:

• Primară (internă)- adevărata cauză este necunoscută; cu toate acestea, se suspectează că dispoziția ereditară, precum și unele condiții preexistente, ar putea declanșa boala; sedentarismul și obezitatea sunt de asemenea suspectate ca factori declanșatori.
• Secundară (externă)- are origine clară și este mai ușor de diagnosticat; printre factorii de risc se numără accidentele sportive, traumatismele genunchiului, activitatea fizică intensă sau perioadele lungi de inactivitate.

Simptomele gonartrozei

Gonartroza poate fi asimptomatică la început, fiind descoperită întâmplător, în urma unei radiografii. 

Pe măsura ce boala progresează, apare durerea în timpul activităților zilnice. Aceasta este descrisă ca o durere mecanică, adică se agravează la mișcare (mers, ridicarea greutăților, urcarea sau coborârea scărilor) și se atenuează la repaus. Pe parcursul nopții, durerea este absentă, cu excepția schimbării poziției în pat. Dimineața, genunchiul poate părea înțepenit, fiind nevoie un scurt timp pentru ca articulația să se poată mobiliza.

Așadar, cele mai comune simptome ale osteoartritei de genunchi sunt:

• Durere la urcarea/coborârea scărilor și la mersul pe teren accidentat
• Disconfort la trasportul greutăților
• Durere în spatele rotulei după perioade lungi de ședere
• Sensibilitate crescută la vreme rece și umedă (meteosensibilitate)
• Zgomote articulare (scârțâit) la mobilizarea genunchiului afectat

Diagnosticul gonartrozei

Diagnosticul se face doar pe baza examinării fizice de către medicul specialist în ortopedie, care caută prezența durerii la palpare, a efuziunii în articulație și o limitare a mișcării genunchiului. Acesta va căuta, de asemenea, să evalueze nivelul de durere și dizabilitate de zi cu zi al pacientului. 

Pentru efectuarea unui consult dacă aveți probleme de genunchi vă puteți programa folosind accesând acest link.

Gonartroza este clasificată în 5 grade diferite de severitate după cum urmează:

• Gradul 0 – fără semne de artroză
• Gradul 1 – îngustare minoră a spațiului articular
• Gradul 2 – îngustarea minoră a spațiului articular și ușoare neregularități la nivelul suprafeței articulare
• Gradul 3 – îngustarea pronunțată a spațiului articular, neregularități semnificative ale suprafeței articulare și prezenta de osteofite (ciocuri)
• Gradul 4 – dispariția spațiului articular și deformare severa a articulatiei

Tratament pentru gonartroză 

Tratamentul are 2 etape, în funcție de severitatea artrozei și de simptomele prezente:

Tratamentul nechirurgical – de obicei util în perioadele de început ale bolii:

• Schimbarea stilului de viață –  poate ajuta la încetinirea progresului afecțiunii:
  • Evitarea activităților fizice stresante; 
  • Alimentație sănătoasă și pierderea în greutate;
  • Menținerea tonusului muscular prin gimnastică și exerciții fizice fără impact (Aqua-gym, Pilates, Taichi, etc)
• Fizioterapie pentru artroza genunchiului – ajută la scăderea simptomelor și creșterea mobilității articulare, de obicei pe termen limitat 
• Analgezice prescrise de medic – medicamentele, cum ar fi  ibuprofenul sau Panadol,  pot fi utilizate pentru a ajuta la atenuarea durerii ; calmantele nu vor trata cauza gonartrozei, ci vor fi doar o soluție de moment și de reținut este faptul că utilizarea pe termen lung a analgezicelor are efecte secundare.
• Infiltratii articulare – pot fi de mai multe tipuri, în funcție de simptome și cauze de apariție a gonartrozei: cortizon, acid hialuronic, plasma bogata în plachete (PRP) și mai nou celule stem. Efectul benefic al acestor infiltrații scade în timp, pe măsură ce artroza evoluează.
• Genunchiere articulare – purtarea unei  genunchiere poate minimiza simptomele sau apariția lor în situații de stres. Nu sunt de purtat pe termen lung deoarece au un efect inhibitor asupra musculaturii.

Tratamentul chirurgical, indicat atunci când cel nechirurgical nu mai este eficient sau artroza este foarte evoluată.

• Artroscopie de genunchi – indicată doar în situații speciale, de obicei are un efect asemănător unei infiltrații articulare. Practic se realizează o curățare artroscopică a articulatiei, eliminând țesuturi desprinse sau instabile, sinoviala inflamata, corpi liberi, etc
• Artroplastia (proteza) de genunchi – soluția definitiva a gonartrozei, practic se realizează inlocuirea cartilajului și osului deteriorat cu o proteza de genunchi, mai multe detalii aici. Este cea mai frecventă operație neartroscopica la nivelul genunchiului. Permite recuperarea mobilității și eliminarea durerii artrozice. Succesul operației depinde de multi factori, experiență chirurgului ortoped și implantul folosit fiind printre cei mai importanti.